Lítio na Gestação
O lítio é um dos principais estabilizadores de humor utilizados no tratamento do transtorno bipolar, especialmente eficaz na prevenção de episódios de mania. Seu uso na gestação é cercado de cautela devido ao histórico de preocupação com malformações cardíacas, mas os dados mais recentes permitem uma avaliação mais precisa dos riscos.
Risco de malformações congênitas: Anomalia de Ebstein e outras malformações cardíacas
Historicamente, a exposição prenatal ao lítio foi associada ao medo de anomalia de Ebstein, uma malformação cardiovascular rara.
Na população geral, a anomalia de Ebstein ocorre em cerca de 1 em 20.000 nascidos vivos. Com a exposição ao lítio no primeiro trimestre, estima-se que esse risco aumente para, no máximo, 1 em 1.000.
Uma meta-análise internacional de 2018, incluindo 6 estudos de coorte, comparou gestações expostas ao lítio com gestações em mulheres com transtornos de humor não expostas. O estudo encontrou que a exposição no primeiro trimestre foi associada a maior risco de malformações congênitas maiores (aOR 1,71; IC 95% 1,07–2,72), mas não houve aumento estatisticamente significativo de malformações cardíacas maiores (aOR 1,54; IC 95% 0,64–3,70).
Um grande estudo de coorte retrospectivo de 2017, com 1.325.563 gestantes (incluindo 663 que usaram lítio no primeiro trimestre), é o maior estudo sobre exposição prenatal ao lítio até hoje. Os grupos de comparação foram mulheres sem exposição e mulheres com transtorno bipolar que usaram lamotrigina.
O risco relativo de malformações cardíacas foi de 1,65 em comparação com mulheres sem exposição conhecida.
Em termos de risco absoluto: se o risco de malformações cardiovasculares é de 1,15% em mulheres sem exposição, ele aumenta para aproximadamente 1,90% em bebês expostos ao lítio.
O risco de defeitos de obstrução do trato de saída do ventrículo direito foi de 0,60 por 100 nascidos vivos entre expostos ao lítio e 0,18 por 100 entre não expostos.
Os pesquisadores observaram que o aumento do risco relativo parece ser relacionado à dose, embora essa análise deva ser considerada prematura devido à possibilidade de outros fatores de confusão.
Embora o risco absoluto não seja dramático, esse estudo confirma que o lítio carrega algum risco teratogênico. Em certas situações, porém, os benefícios podem superar os riscos, especialmente em mulheres com transtorno bipolar grave.
Complicações obstétricas e neonatais
A meta-análise de 2018 não encontrou aumento do risco de complicações na gestação ou no parto, mas observou maior risco de readmissão neonatal dentro de 28 dias após o nascimento (aOR 1,62; IC 95% 1,12–2,33).
Um estudo de coorte prospectivo de 2022 em mulheres com transtorno bipolar não encontrou diferenças significativas em complicações obstétricas, complicações neonatais ou anomalias congênitas entre aquelas tratadas com lítio e as não tratadas, exceto por escores de Apgar mais baixos em neonatos expostos ao lítio.
Monitoramento recomendado:
Devido ao risco de malformações cardíacas, recomenda-se rastreamento pré-natal com Ecocardiografia fetal e Ultrassonografia de alta resolução.
Esses exames devem ser realizados aproximadamente entre 16 e 18 semanas de gestação em pacientes que usam lítio durante a gravidez.
A decisão de manter o lítio na gestação deve ser individualizada, considerando a gravidade do transtorno bipolar, o risco de recaída (que é alto com a interrupção) e os riscos fetais. Em muitos casos, os benefícios de manter a estabilização do humor podem superar os riscos.
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